L'Alliance Thérapeutique selon Horvath et Luborsky
Par Guillaume Deville
Dans ce blog, je vous propose un résumé simplifié de la vision de l’alliance thérapeutique décrite par les chercheurs Horvath et Luborsky en 1993.
Introduction
L'alliance thérapeutique est un concept central, transcendant les différentes écoles de pensée du monde de la psychologie et les approches thérapeutiques en santé. Dans cet article, je vous propose un résumé de la vision d'Horvath et Luborsky.
L'essence de l'alliance thérapeutique
L'alliance thérapeutique, telle que conceptualisée par Horvath et Luborsky, va au-delà d'une simple relation patient-thérapeute. Elle représente une collaboration dynamique et évolutive entre le thérapeute et le patient, centrée sur un désir commun de lutter contre la douleur et les comportements “autodestructeurs”, ou simplement défavorables, du patient.
La vision d'Horvath et Luborsky
Horvath et Luborsky, s'inspirant des travaux de Bordin, identifient trois composants essentiels de l'alliance thérapeutique :
Le lien : C'est le sentiment de confiance mutuelle, de respect et d'appréciation entre le thérapeute et le patient. C'est ce lien qui crée un environnement sécurisé pour le patient. Il est intéressant de noter que ce lien est bi-directionnel. Il ne s’agit pas que le ressenti du patient envers le soignant.
Les objectifs : Les deux parties doivent avoir une compréhension claire et partagée des résultats souhaités. Qu'il s'agisse de gérer une douleur, d'améliorer la mobilité ou de résoudre un problème psychologique, ils doivent être unis dans leur quête d'un objectif commun.
Les tâches : Il s'agit des comportements et des cognitions qui forment la substance du processus thérapeutique. Pour qu'une alliance soit efficace, le thérapeute et le patient doivent percevoir les tâches envisagées dans le traitement comme pertinentes et efficaces.
Les deux dernières composantent évoquent clairement l’étape de focalisation en Entretien Motivationnel. Selon Horvath et Luborsky, la qualité de la Focalisation influencera donc la qualité de l’alliance thérapeutique.
L'importance de l'alliance thérapeutique
La recherche montre que la qualité de l'alliance est étroitement liée au succès thérapeutique. Une alliance solide peut même prédire le succès thérapeutique dès les premières séances. Cela souligne l'importance d'établir une alliance solide dès le début de nos prises en soins, et de l’entretenir, la nourrir constamment.
Intégrer cette vision dans la pratique
Des pistes proposées sont les suivantes :
Utiliser l’écoute active : Comprendre les besoins et les préoccupations du patient est essentiel pour établir une alliance solide. L'écoute active permet d'établir un accord sur les tâches et les objectifs. Elle est favorisée par l’utilisation des reflets, des silences et par le comportement non-verbal entre autres.
Communication ouverte : Encouragez les patients à partager leurs pensées et leurs inquiétudes. Cela renforce le lien et crée un espace de confiance. Renforcer cette atmosphère dans laquelle le patient se sentira en confiance passe par un sentiment de non-jugement, de respect et d’acceptation de l'autre.
Flexibilité : Chaque patient est unique. Adaptez votre approche en fonction de leurs besoins spécifiques. Les protocoles rigides et les certitudes inflexibles doivent céder leur place à la curiosité du soignant et à sa capacité à gérer l’incertitude.
Conclusion
La vision d'Horvath et Luborsky sur l'alliance thérapeutique offre une perspective précieuse pour les professionnels de santé. En comprenant et en intégrant ces concepts dans la pratique, nous pouvons renforcer notre relation avec nos patients et améliorer la qualité et l’efficacité de nos prises en soins.
Références bibliographiques
Horvath AO, Luborsky L. The role of the therapeutic alliance in psychotherapy. J Consult Clin Psychol. 1993 Aug;61(4):561-73. doi: 10.1037//0022-006x.61.4.561. PMID: 8370852.
Miller WR, Rollnick S. Motivational Interviewing - Helping people change and grow. Guilford Press 2023 Aug; https://www.guilford.com/books/Motivational-Interviewing/Miller-Rollnick/9781462552795
